Os nascimentos não ocorrem aos feriados e fins-de-semana, segundo o instituto de estatística espanhol. Um padrão que reabre o debate sobre a organização hospitalar. O testemunho de uma mulher que sofreu violência obstétrica dá rosto a uma realidade que vai além dos dados.
A taxa de natalidade em Espanha continua a diminuir. De acordo com o último relatório do INE, foram registados 318.005 nascimentos em 2024, menos 0,8% do que no ano anterior, e o número médio de filhos por mulher desceu para 1,10. Paralelamente, o peso dos nascimentos de mães nascidas no estrangeiro já representa um terço do total, um sinal de como a composição da maternidade em Espanha está a mudar.
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Calendário já não é neutro
Embora o nascimento seja, em princípio, um acontecimento biológico, os dados mostram que o dia escolhido pela natureza nem sempre coincide com o dia em que o nascimento ocorre. As Estatísticas de Natalidade do INE são alimentadas pelos Registos Civis e pelo Boletim Estatístico de Natalidade e, desde 2015, recebe também informação sobre os nascimentos registados a partir do hospital, através do serviço ANDES. Por outras palavras, o INE não está a contar uma anedota: está a recolher o registo administrativo completo do nascimento.
A explicação que aparece repetidamente nas análises jornalísticas é a mesma: os nascimentos planeados concentram-se nos dias úteis. Uma análise dos microdados do INE entre 2010 e 2020 concluiu que a probabilidade de nascimento por cesariana era de 28% a 29% de segunda a sexta-feira, mas desceu para 21% ao sábado e 20% ao domingo. O mesmo trabalho sublinhou que os nascimentos aos fins-de-semana e feriados são reduzidos porque uma parte crescente dos nascimentos é programada e, quando programada, é realizada durante o horário de trabalho.
O fenómeno não afeta apenas os fins-de-semana. Uma análise anterior apontava para que, em março de 2016, a probabilidade de nascer no fim de semana ou na Páscoa caísse entre 10% e 25%, que o dia 15 de agosto registasse menos 19% de nascimentos, apesar de cair numa segunda-feira, e que a véspera de Natal, o dia de Natal, a véspera de Ano Novo e o fim de semana prolongado da Constituição ficassem até 25% abaixo da média. A leitura é clara: quanto mais excecional é o dia no calendário, menor é a probabilidade do nascimento coincidir com ele.
O padrão também se repete na contagem anual. Um estudo do INE sobre os nascimentos entre 1921 e 2020 coloca o dia 1 de janeiro como o dia com mais nascimentos em Espanha, enquanto o dia 25 de dezembro aparece como o dia com menos nascimentos. Na mesma análise, os meses de dezembro e janeiro concentraram os extremos da série, o que revela até que ponto os feriados, os fins-de-semana prolongados e a organização hospitalar deixam a sua marca nas estatísticas.
Fator humano e clínico
A estatística não é apenas um jogo de aniversário. Por detrás dela, há uma discussão subjacente sobre a medicalização do parto, a pressão organizacional sobre os hospitais e a tendência para concentrar nos dias úteis procedimentos que, em muitos casos, poderiam ser efetuados de outra forma. É esse descompasso entre o ritmo fisiológico e o calendário de atendimento que explica porque é que a curva de nascimentos cai nos fins de semana e sobe com a rotina.
Para Ariane, vítima de violência obstétrica, esta estatística tem uma face amarga. A sua experiência foi interrompida desde o primeiro momento em que deu entrada no hospital, num sábado de manhã. Segundo ela, a situação mudou radicalmente "assim que me colocaram o soro e não me deixaram sair da cama", uma decisão que, segundo ela, foi tomada sem respeitar o plano de parto que tinha previamente preparado.
Ariane tinha concordado com um parto menos medicalizado, em que pretendia dilatar com uma bola e movimentar-se livremente. No entanto, diz que as suas preferências foram ignoradas: "Eu queria uma forma diferente e não tinha dado o meu consentimento. Fizemos um plano de parto em que eu especificava que queria dilatar calmamente e não de forma medicalizada, mas eles não me ouviram".
Tendo sido admitida com um saco roto e tendo testado positivo para estreptococos, a equipa decidiu iniciar intervenções imediatas. "Com a desculpa de que tinha dado positivo, puseram-me a soro", explica, assegurando que a partir desse momento não recebeu informações claras sobre as intervenções. "Nenhuma, nenhuma. Só o soro para o estreptococo".
Perante testemunhos como este, a visão profissional oferece um contraponto baseado na norma. Um médico ginecologista argumenta que a diminuição do número de nascimentos nos feriados não se deve a um planeamento deliberado do setor público, mas sim ao "acaso". De acordo com o especialista, os partos programados por razões médicassão efetuados em qualquer dia da semana. "Feriados e fins-de-semana também são citados", diz.
No entanto, a médica reconhece que as cesarianas programadas tendem a concentrar-se durante a semana por razões de segurança clínica: "Requerem uma preparação prévia, pessoal mais experiente e, em muitas ocasiões, o tempo cirúrgico e os recursos utilizados são maiores". Apesar disso, ressalta que essas intervenções não são frequentes o suficiente para explicar a diferença estatística, lembrando que as diretrizes clínicas oferecem uma ampla margem de tempo: "Elas normalmente indicam a interrupção da gestação durante uma semana específica, não em um dia específico".
56 horas de dilatação: protocolo ou gestão do tempo?
O processo de Ariane foi prolongado e passou "56 horas para dilatar", um período que descreve como particularmente difícil. Durante esse período, diz ter tido febre e foi-lhe administrada medicação, cuja natureza desconhece. "Nem sequer sei o que me deram. Também não consta nos relatórios. Adormecemos, embora continuemos a ter contrações, e até tive alucinações", conta.
O parto terminou com uma intervenção instrumental (episiotomia e extração por vácuo) que provocou uma laceração de grau quatro e a necessidade de duas transfusões de sangue. "Diria que o momento em que perdi o controlo do parto foi por volta das 02:00... mas foi mesmo a partir do momento em que entrei", conta.
Ariane acredita que o facto de ser fim de semana teve influência na espera: "Se for um parto complicado e a dilatação for mais lenta, eles mantêm-na lá porque dão prioridade aos partos mais rápidos". No entanto, o médico ginecologista defende que as equipas que lá estão são suficientes.
"A equipa é considerada suficiente para fazer face a eventualidades. Regemo-nos por protocolos que não se alteram independentemente do horário". De acordo com o especialista, as intervenções respondem exclusivamente a critérios clínicos para que a criança nasça saudável e a mulher tenha um parto favorável, negando que o tratamento mude consoante a data.
Pós-parto e a falta de informação
O défice de comunicação de que Ariane se queixa acentuou-se após o parto. Passou uma semana no hospital sem que ninguém lhe explicasse a gravidade dos seus ferimentos. "Não me explicaram que era uma laceração. Sentia muitas dores e não ativaram nenhum protocolo de apoio psicológico", explica.
Mais tarde, ficou a saber que tinha sofrido uma rutura do esfíncter anal, uma lesão grave que demorou anos a corrigir: "Foi muito brutal porque me romperam o esfíncter anal e não me disseram nada".
Mesmo quando amamentava, Ariane sentia que estava a ser forçada a tomar decisões que não eram suas: "Ofereceram-me para parar de amamentar, fazendo-me crer que era eu que decidia que não queria continuar. Afirma que, num momento de extrema vulnerabilidade, a decisão foi atribuída à sua vontade nos registos: "Segundo as palavras deles, eu não queria continuar. Não sei em que altura".
O panorama da natalidade em Espanha é duplo: nascem menos crianças do que há uma década e as que nascem fazem-no cada vez mais nos dias úteis. O INE fornece a base estatística para esta tendência, mas vozes como a de Ariane dão uma imagem de uma realidade em que o nascimento, que deveria depender da biologia, parece estar condicionado pela logística.
A sua mensagem final é um apelo à empatia para com os profissionais: "Respeitem o tempo da pessoa que está a dar à luz. É o momento mais vulnerável da sua vida e precisa de compreensão, de ser falada e explicada".